413101, г. Энгельс, ул. М.Расковой, д.10.

+7 (8453) 74-46-08

Этот адрес электронной почты защищён от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.

visually impaired icon Версия для слабовидящих

413117, г.Энгельс, ул.Транспортная, д.30-а

+7 (8453) 56-13-35

vk ok youtube

Так же Вам понадобятся:

  • Договор об оказании образовательных услуг для поступающих. В зависимости от возраста есть 2 вида договора для поступающих старше 14 лет и поступающих до 14 лет.
  • Согласие на обработку персональных данных

Директору  МБУДО  «ДШИ № 5 ЭМР»

Г.П. Побережной

от____________________________________________

Ф.И.О. родителей (законных представителей)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу принять моего сына, мою дочь (нужное подчеркнуть) в МБУДО «ДШИ № 5 ЭМР» для обучения по дополнительной общеразвивающей общеобразовательной программе в области искусств: «Инструментальное исполнительство» (фортепиано, скрипка, духовые инструменты, ударные инструменты, аккордеон, гитара), «Фольклорное искусство», «Хореографическое искусство», «Эстрадное искусство» (вокальное исполнительство, инструментальное исполнительство), «Вокально-хоровое искусство», «Изобразительное искусство», «Общее эстетическое образование», «Комплексное творческое развитие», «Раннее эстетическое развитие», «Академический вокал», «Театральное искусство» (нужное подчеркнуть)

СВЕДЕНИЯ О ПОСТУПАЮЩЕМ

1. Фамилия (ребенка) ___________________________________________________________________

2. Имя ________________________________________________________________________________

3. Отчество ____________________________________________________________________________

4. Число, месяц и год рождения ___________________________________________________________

5. Место рождения ______________________________________________________________________

6. Гражданство _________________________________________________________________________

7. Адрес фактического проживания ________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

8 № общеобразовательной школы, класс ___________________________________________________

9. Смена в общеобразовательной школе в следующем учебном году ___________________________

СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (ЗАКОННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯХ)

ОТЕЦ: Фамилия _______________________________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________________________

Гражданство __________________________________________________________________________

Место работы, должность _______________________________________________________________

Телефон домашний _______________ служебный __________________________________________

Телефон сотовый ______________________________________________________________________

МАТЬ: Фамилия ______________________________________________________________________

Имя, отчество _________________________________________________________________________

Гражданство ___________________________________________________________________________

Место работы, должность ________________________________________________________________

Телефон домашний _______________ служебный ____________________________________________

Телефон сотовый _______________________________________________________________________

На обработку (получение, хранение) персональных данных родителей (законных представителей) и поступающего согласен(на).

Подпись родителя (законного представителя)________________/_______________/

«________»______________________20 г.

С копией Устава школы, лицензией на осуществление образовательной деятельности,  образовательной программой и другими документами ознакомлен(а).

Подпись родителя (законного представителя)________________/_______________/

«________»______________________20 г.

Опись приложенных документов:

  • копия свидетельства о рождении ребенка или паспорта;
  • копия документа, удостоверяющего личность подающего заявление родителя (законного представителя) ребенка;
  • медицинская справка об отсутствии противопоказаний для занятий в детской школе искусств
  • фотография ребенка. (2 штуки)
pdf Заявление для поступающих на ДООП (55.93 kB, количество скачиваний: 130)